Chào bạn!
Nhiễm vi rút viêm gan B hay còn gọi nhiễm HBV mạn tính được xác định khi HBsAg tồn tại kéo dài trên 6 tháng hoặc ở bệnh nhân có HBsAg(+) đồng thời có IgG HBcAb(+). Nhiễm HBV mạn là biểu hiện sự thất bại của hệ thống miễn dịch trong việc đào thải HBV ra khỏi cơ thể. Sự thất bại này phụ thuộc vào thời điểm nhiễm HBV và cách thức lây nhiễm. 90-95% số người nhiễm HBV trong giai đoạn chu sinh cho đến 1 tuổi sẽ trở thành người mang vi rút mạn tính. Trong khi đó, chỉ có 20 -50% người nhiễm HBV trong giai đoạn từ 1-6 tuổi và < 5% ở người trưởng thành.
Nhiễm HBV trong giai đoạn chu sinh thường xảy ra xung quanh lúc chuyển dạ do mẹ có vi rút viêm gan B truyền cho con. Nhiễm vi rút viêm gan B ở người trưởng thành chủ yếu thông qua con đường tình dục hoặc tiêm chích.
- Người lành mang bệnh: là người mang mầm bệnh không hoạt động. Ở giai đoạn này tổn thương viêm và hoại tử tế bào gan giảm dừng ở mức viêm gan tối thiểu thậm chí không có viêm gan, men gan không tăng, không có triệu chứng gì cả.
- Viêm gan B mạn là tình trạng viêm và hoại tử gan nguyên nhân gây ra bởi sự tồn tại của HBV kéo dài trên 6 tháng. Những bệnh nhân được chẩn đoán viêm gan B mạn khi có HBsAg(+) >6 tháng hoặc HBsAg(+) đi kèm IgG- HBcAb, nồng độ HBV-DNA >104 copies/ml (nhóm bệnh nhân có HBeAg(-)), > 105copies/ml (nhóm HBeAg(+)), ALT tăng cao thường xuyên hay từng đợt. Mức độ viêm và hoại tử thì luôn thay đổi từ không có đến nặng, mức độ xơ hoá có giá trị tiên lượng bệnh. Viêm gan B mạn tính có các thể bệnh:
- Viêm gan B mạn là bệnh có tiến triển thầm lặng, xen kẽ giữa thời kỳ hoạt động là thời kỳ ổn định, nhưng bệnh không bao giờ tự giới hạn được.
- Viêm gan B mạn thời kỳ ổn định đồng nghĩa với viêm gan mạn tồn tại, người bệnh không có biểu hiện lâm sàng, nếu có thì rất nghèo nàn. Các triệu chứng có thể gặp như mệt mỏi, kém ăn, đau tức hạ sườn phải, xét nghiệm enzyme transaminase không tăng hoặc chỉ tăng dưói 2 lần giá trị bình thường, HBV-DNA ≤ 10.000copies/ml, HBe(-). Chính vì vậy, người bệnh thường không biết, Bác sĩ thì thường bỏ qua do nhầm lẫn với người mang mầm bệnh không có triệu chứng lâm sàng. Với tất cả các lý do trên, người bệnh tiến triển tới xơ gan, ung thư tế bào gan lúc nào không biết. Do vậy, sinh thiết gan đánh giá tổn thương mô bệnh học có giá trị quyết định chẩn đoán và điều trị.
Viêm gan B mạn thời kỳ hoạt động đồng nghĩa với viêm gan mạn tiến triển. Biểu hiện lâm sàng có thể như một viêm gan cấp nhưng cũng có nhiều trường hợp cũng rất nghèo nàn. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp như mệt mỏi, kém ăn, ngủ kém, gầy sút cân, nôn, buồn nôn, đau tức hạ sườn phải, suy giảm hoạt động tình dụcở người trưởng thành, tiểu vàng, da vàng, gan to, chắc, có thể thấy có những biểu hiện ngoài gan như đau mỏi khớp, xuất huyết da do viêm quanh mạch, protein niệu do lắng đọng phức hợp miễn dịch gây viêm cầu thận, viêm nút quanh động mạch. Các triệu chứng xét nghiệm cho thấy enzyme transaminase (men gan) tăng nhưng thường từ 2- 5 lần giá trị bình thường, một số trường hợp tăng trên 10 thậm chí trên 20 lần. Những trường hợp enzyme transaminase tăng trên 10 – 20 lần thường có Bilirubin máu tăng, Albumin máu giảm, Globulin tăng, tỉ lệ Prothrombin giảm. Những bệnh nhân này phải luôn đề phòng tiến triển nặng thành bệnh lý gan mất bù.
Bạn được phát hiện vi rút viêm gan B trong người đã được 3 năm nhưng không điều trị. Hiện tại bạn cảm thấy đau nhẹ vùng hạ sườn phải, nổi mề đay và ngứa. khi đi khám thì Bác sĩ kết luận gan bạn vẫn bình thường, men gan không tăng nhưng bạn lại cảm thấy đau, cơ thể mệt mỏi. Có thể đó là các triệu chứng của viêm gan B mạn thời kỳ ổn định tức là viêm gan mạn tồn tại. Như trên bạn đã biết người bệnh không có biểu hiện lâm sàng, nếu có thì rất nghèo nàn. Các triệu chứng như mệt mỏi, nổi mề đay, ngứa, đau tức hạ sườn phải đó có thể là biểu hiện của bệnh. Tuy nhiên xét nghiệm men gan của bạn lại không tăng nên bác sĩ đã không chú ý. Để chẩn đoán chính xác, bạn nên đi làm định lượng vi rút viêm gan B. Nếu lượng virut tăng cao không tương xứng với men gan thì bạn nên sinh thiết gan đánh giá tổn thương mô bệnh học. Đây là xét nghiệm có giá trị quyết định chẩn đoán xem gan của bạn có bình thường không hay đang bị viêm, có cần điều trị ngay không.
Chúc bạn mạnh khỏe!